辉瑞抗新冠特效药Paxlovid【奈玛特韦(nirmatrelvir)与利托那韦(ritonavir)】新冠病毒治疗的革命性突破

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辉瑞特效药Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦片)为抗病毒药物，由奈玛特韦(nirmatrelvir）与利托那韦(ritonavir)两种药物组成（在药物包装里会发现有粉色和白色两种片剂）。

第一种主要作用成分为nirmatrelvir，它会阻止病毒的扩增；第二种为ritonavir，它会减缓nirmatrelvir在体能的代谢速度使其更好的发挥药效（药物作用的生物学机理这里不展开讨论）。

在临床试验中，Paxlovid对具有较高重症风险的新冠患者，预防住院和死亡方面有效率高达89%。那么买到手的Paxlovid应该怎么吃呢？孕妇、肿瘤患者用药有什么禁忌呢？

1、Paxlovid是什么药物？

Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片），是奈玛特韦（150mg）和利托那韦（100mg）的组合包装，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者。其中奈玛特韦负责抑制病毒复制，利托那韦用于减缓奈玛特韦在体内的代谢或分解。

2、Paxlovid的适用人群和用药时机是什么?

新冠病毒全人群易感，主要用于治疗有进展为重症高风险因素的轻至中度新冠病毒肺炎成人患者，比如高龄（≥60岁）、糖尿病、心血管疾病等重症高风险因素的患者。而大于60岁老年人更是重型、危重型新冠感染的高危人群，感染新冠后这部分人群的住院率将进一步提高。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》所述，Paxlovid适用人群为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。

3、Paxlovid怎么服用?

患者接受Paxlovid口服治疗，每12小时一次（每日两次），持续使用5天；Paxlovid可与食物同服，也可不与食物同服；片剂需整片吞服，一般不咀嚼、掰开或压碎服用；本药服药时间不能超过5天。一盒是5天的剂量，足够一人服用。

4、特殊人群Paxlovid该怎么用药?

对于轻度肾损伤患者（eGFR ≥ 60至< 90 mL/min），无需调整剂量；中度肾损伤患者（eGFR ≥ 30至< 60 mL/min），应将剂量减少至奈玛特韦/利托那韦150 mg/100 mg，每12小时一次，持续5天；重度肾损伤患者（eGFR < 30 mL/min），不应使用Paxlovid，包括血液透析下的终末期肾病（ESRD）。

对于肝功能损伤的患者：轻度（Child Pugh A 级）或中度（Child-Pugh B 级）肝损伤患者无需调整剂量；而重度肝损伤患者不应使用Paxlovid。

5、Paxlovid和哪些药物和食物联用需要注意?

对Paxlovid中的活性成份或任何辅料过敏的患者禁止使用。Paxlovid不得与高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重或危及生命的不良反应的药物联用。此外，Paxlovid不得与强效CYP3A诱导剂联用，否则会显著降低Paxlovid的血浆浓度，可能导致病毒学应答丧失和潜在耐药性。常见的影响CYP3A代谢的食物主要是柚子类水果如西柚、葡萄柚以及杨桃、石榴、茶等，在服药期间请勿一起服用。

6、如何使用药品

在COVID-19确诊以及出现症状后5天内尽快服用本品。如果患者在开始本品治疗后因重症或危重COVID-19需要住院，也建议完成5天的治疗。

如果患者错过一次服药时间，并未超过通常服药时间的8小时，请尽快服用。如果已经错过8小时及以上，需要在下一个计划服药时间按剂量进药。使用本品过量没有特效解毒剂，请勿为弥补漏服的剂量而服用双倍剂量。

7、不良反应

常见的不良反应如腹泻，味觉倒错等；若出现罕见的不良反应，如出现头痛，皮肤发痒，呼吸困难或喉咙疼痛等反应应立即停用，并及时就医。以下是在C4671005 研究（EPIC-HR 研究）出现的不良反应。

8、禁忌

1、对本品中的活性成份或任何辅料（如乳糖）过敏的患者禁用

2、使用本品时，不能服用高度依赖CYP3A代谢清除的药物，如胺碘酮、秋水仙碱、氯氮平、洛伐他汀、辛伐他汀等。如果与其合用，其血浆浓度可能会升高，从而导致严重的不良反应。

3、使用本品时，不能服用强效CYP3A诱导剂，如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平等。如果与其合用，会显著降低奈玛特韦/利托那韦血浆浓度，可能导致病毒学应答丧失和潜在耐药性。

辉瑞特效药虽然是一种不错的抗病毒治疗选择，但其副作用不可忽视，患者应谨遵医嘱，合理使用药品。

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