便秘真的没有好办法解决吗？都是依赖性的药物？未必

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便秘真的没有好办法解决吗？都是依赖性的药物？未必

文章开始前先分享一个真实患者的便秘经历——憋到吐屎

最近，外媒报道了一起让人后背发凉又细思极恐的病例。一名23岁的患者因过度节食患上严重便秘，最长一次竟17天没有排便。堆积硬化的粪便塞满整个胸腔，令她险些丧命。

医生特别提醒，便秘已经成为困扰现代人的常见疾病，但大多数患者并未把这种病当回事。

一些严重病患发现危险就医时，只能截掉一段肠子。更严重者，甚至粪便倒流至胃部，最后竟然口喷“翔”... ...

前不久泰国一位医生发视频称，一名23岁的中国台湾省女子，因为常年过度节食，摄入膳食纤维太少，导致肠道功能紊乱并患上严重便秘。她平均7至10天才能排便1次，而且还需要使用药物或灌肠来辅助。虽然使用辅助能产生便意，但也让她本身的肠道功能持续退化，直至完全失去了蠕动能力。

女子没有意识到这一点，也没有及时调整饮食习惯和就医。拖着拖着，她发现自己即使服用泻药，排便间隔也变得越来越长，最长一次甚至超过整整17天。这一次超长间隔后，女子感觉除了腹胀难忍外，胸腔和肋骨部位也开始疼痛，还时不时会感觉胸闷气短。她不敢再怠慢，急忙去当地医院消化科挂了急诊。医生听完她的便秘史后，让女子拍了X光片。

不拍不知道，一拍吓一跳，X光上清楚显示，女子肠道内堆积的粪便已经顶到胸腔位置。被撑到最大极限的肠子，随时都有破裂危险。

见此情景，医生连忙为女子安排了截肠手术，开刀为她取出已经坏死的一段肠子。女子虽然捡回一条命，但也失去一部分自主排便的功能，今后需要终身服药调养。

一、便秘的概念

便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，且排便困难，粪便干结。首先，我们一般理解便秘主要是排便次数的减少，如果有的人就是习惯两天1次或者三天1次大便，大便的习惯、性状等都挺好，并且没有什么不舒服的感觉，那么即使“7天内排便次数少于2-3次”，也不能算便秘的。

大便干是便秘的第二个表现，经常有人形容“跟羊粪蛋一样”，就算给点开塞露，排便的时候也要用手去抠下来，那真是痛苦。还有部分情况是排便频率正常，大便也不是很干，但就是排便费劲，拉不出来，或者有排不干净的感觉，或者排便的时候腹痛感明显等，这些情况都属于便秘。

根据病程长短的不同，便秘可分为急性和慢性两种：

1、急性便秘

指近期突然发生的便秘，多由疾病（急性肠梗阻、肠绞窄、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛门周围疼痛等）或生活环境的突然改变、情绪抑郁、精神打击、心理创伤或进食过少等因素引起。

急性便秘一般发病较急，持续时间短，当导致便秘的疾病痊愈后，便秘也随之改善。

2、慢性便秘

慢性便秘的病程一般在6个月以上，它的发生与多种因素有关，如肠道功能失调、器质性疾病（如结肠癌）、药物（如抗抑郁药、抗组胺药）等。

便秘本身并不会产生致命的危险，但慢性便秘如不能有效处理，将会造成严重危害，如诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死；诱发“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、直肠脱垂、失眠、焦虑、抑郁等等。

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多数情况下，我们的便秘是由食物太精细、缺少果蔬、憋便、久坐、缺乏运动等等“恶习”引起的功能性便秘。

因此，对于病程小于6个月、排便困难等相关症状影响较小的轻度便秘患者来说，在日常生活中做出一些调整，就能有效改善便秘的情况：

1、摄入足够的膳食纤维

摄入充足的膳食纤维是防治慢性便秘的基础，因此，平时可多吃一些富含可溶性纤维、维生素和水分的新鲜果蔬（如白菜、芹菜、萝卜、火龙果、猕猴桃等）。

2、摄入足够的水分

养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才喝水。每天饮水量以1500～1700 ml为宜，每次50～100 ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

3、建立正确的排便习惯

每天定时排便，利用生理规律建立排便条件反射。结肠活动在晨醒餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

4、合理运动

适当合理的运动可以刺激肠道蠕动，有利于肠道排便，尤其对久病卧床或运动量少的老年人更有益。以安全、不感觉劳累为原则，散步、慢跑、做体操等形式可自行选择。

5.腹部按摩

每天晚上入睡前，双手交叠放在肚子上，以肚为中心画圆，用掌心左三十下、右三十下，刚开始力道小点，后面可以稍微加大力道。长此以往，可以有效改善肠胃功能，还口以减小肚子嗷!

6.保持良好的心态

要经常保持良好的精神情绪，要远离烦闷焦躁、无聊空虚这种负面情绪。没事多和朋友人聊聊天、看看喜剧，哈哈一笑也是不错的。

二，便秘的病理性分类

器质性便秘

常见的原因有：肛门局部疾病，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等，因为局部病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，而引发便秘，这种便秘容易识别，把局部的原发病治好后，便秘也随之缓解。

各种原因的肠梗阻，如结肠肿瘤，这个问题是最常见，但也容易引起疏忽，如果早起没有引起重视，那后续比较麻烦。因此提出“报警征象”概念，具体包括：患者50岁以上而没有做过直肠癌的筛查、体重减轻、贫血、肉眼便血或者“大便潜血”检查阳性、大便粗细的改变、近期开始的便秘等。如果有“报警征象”，那就尽快去检查（最重要的是肠镜），以明确便秘是否为器质性疾病所致，通俗的说需要除外是不是肠癌引起的便秘。

肠道外面局部压迫引起便秘，如腹腔或盆腔内肿瘤，孕晚期增大的子宫压迫等。

最后一大类是全身性疾病引起肠道肌肉松弛，排便无力而出现便秘，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、硬皮病等。

对于这些器质性便秘，主要是要及早发现原因，尽早针对病因来处理，而不是简单的用泻下药物来通便治疗。

功能性便秘

我们日常说的便秘，一般是指的“功能性便秘”，多发生于中老年人，女性更为多见，并且出现症状的时间长（一般3个月以上），常见的原因有：进食、饮水量少，食物中缺乏纤维素。

排便习惯受干扰，如排便时间、地点、生活条件等改变造成影响，如家里一直是蹲着上大便，出门在外改为坐便器则拉不出来。

1，长期滥用泻药造成对泻药的依赖，停止使用则排便困难。

2，结肠运动功能障碍，如老年体弱、活动过少或肠痉挛导致排便困难。

3，腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏，难以将粪便排出体外。

部分药物有引起便秘的不良反应，如癌症患者使用的止痛药奥施康定，哮喘患者吸入的平喘药（爱全乐）等等，大家平时稍微留意下药品说明书，尽量避免这类问题的出现。

三、便秘的治疗

对于器质性便秘，主要是针对病因治疗，不在今天讨论的重点。对于功能性便秘的治疗，治疗主要包括两个方面

①调整生活方式：合理的饮食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是便秘最基础治疗措施。

饮食和饮水：清淡饮食，吃八九分饱，平时不能过饱过饥。吃得太少，则不能形成一定量的粪团；吃得太多，就会食积，这时候肠胃反倒不能正常工作则排便也会受影响。饮食不能过于精细，增加食物中的纤维素，如芹菜、地瓜、香蕉等就是很好的促进排便的食物；平时尽量忌口辛辣刺激食物，就是少吃我们常说的容易上火的东西，上火后就会消耗我们的津液而使大便干燥。适当的多喝水，保证水分的摄入，建议每日至少饮水1.5-2.0L，这也是为了避免出现大便干燥。对于水果，因为一般含有高水分、高纤维素，因此也能促进排便，鼓励适当多吃。

适度运动：尤其对久病卧床、运动量少的老年人，或者久坐的办公族更有益，这样能促进胃肠平滑肌的蠕动而促进排便。

建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，因此建议晨起或餐后尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。如果坐在马桶上玩着手机，一不留神半小时就过去了，长此以往排便是不可能太痛快的。我个人的习惯是早晨起床后喝一大杯温水，然后稍微活动下，再去厕所，三分钟内解决战斗。

②泻下西药：常用的药物包括以下三类。

渗透性泻药：这类药物在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动而促进排便，常见品种包括复方聚乙二醇电解质散（福静清）、乳果糖口服溶液（杜密克）。

福静清泻下的力量非常非常的强，一般用于做肠镜或者结肠手术前的清肠。

杜密克泻下作用相对缓和和安全，老年人、孕妇、哺乳期妇女也是可以使用的。

刺激性泻药：这类药物作用于肠神经系统，能增强肠道蠕动，同时刺激肠道分泌肠液，一般书上写到的药物包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。但日常工作中这几个品种都没有见过，就不评论了，而“蒽醌类药物”涉及中药的情况后面再详细聊。

灌肠药和栓剂：这类药物通过肛门将药液直接挤入直肠内，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，临时使用帮助解决大便困难的情况。常用的品种是甘油灌肠剂（开塞露），并且有大、小之分，成分就是甘油，局部起到润滑的作用。如果没有开塞露，使用肥皂水灌肠，或者将肥皂削成尖头的肥皂栓塞进肛门，也一样能起到促进排便的作用。

四，便秘的原因和危险因素

胃肠道由一系列从口腔延伸至肛门的中空器官组成，负责消化、吸收营养和清除废物。在您的下消化道中，您的大肠或肠道（包括结肠和直肠）从您消化的食物中吸收水分，将其从液体变为固体（粪便）。当消化的食物在结肠中停留的时间过长时，就会发生便秘。

当您的结肠吸收过多水分时，也会发生这种情况，使您的大便变硬变干——并且您的直肠肌肉难以排出体外。

多种因素均可导致便秘。这些包括：

（1）由盆底疾病和结肠手术引起的结肠排空延迟

（2）胃肠道疾病，如 肠易激综合征

（3）某些药物和膳食补充剂，包括含铝的抗酸剂 ；钙补充剂；抗胆碱药和解痉药（常用于治疗肠道痉挛）；抗惊厥药，用于预防癫痫发作；钙通道阻滞剂；利尿剂；铁补充剂；用于治疗帕金森病的药物；某些止痛药和抗抑郁药

（4）日常生活的改变也会导致便秘。例如，有些人发现在旅行时排便更困难。（隔音效果差的小旅馆房间会导致这个问题！）生活的变化也很重要，包括怀孕（这会增加便秘的可能性）——以及年龄的增长。

根据 2015 年 2 月发表在加拿大家庭 医生杂志上的一份报告，26% 的女性和 16% 的男性在 65 岁及以上时会定期经历便秘。

其他与生活方式有关的便秘原因包括：

（1）没有吃足够的纤维

（2）一般脱水或没有喝足够的液体

（3）缺乏运动

（4）习惯性忽略想走的冲动

（5）严重依赖泻药或灌肠剂（如果使用不当，会使问题变得更糟）

尽管便秘会影响任何人，但根据梅奥诊所的说法，如果您属于以下情况，您的风险最高：

（1）女人

（2）老年人（65 岁以上）

（3）患有抑郁症或其他心理健康问题

（4）如果您怀孕（如上所述）、刚刚分娩或接受过手术，便秘的风险也会更高。

如何诊断便秘？

您的医生会记录病史并进行身体检查，很可能包括用戴手套的手指进行温和的直肠检查。

他们也可能会开一些常规血液检查（例如寻找甲状腺功能减退症），以及尿液和粪便检查。

根据梅奥诊所的说法，其他诊断测试可能包括：

（1）用于检查直肠和下结肠的乙状结肠镜检查（您的医生将在此处插入末端带有灯的软管以仔细观察这些区域）

（2）结肠镜检查结肠

（3）评估肛门括约肌的速度以及肌肉的工作方式

（4）通过结肠转运研究评估食物通过结肠的情况

（5）在排便期间对直肠进行 X 光检查（这称为排粪造影）

（6）称为MRI排粪造影的程序

便秘持续时间

偶尔出现短期便秘是完全正常的，但根据梅奥诊所的说法，如果它一次持续数周，则被认为是慢性的。如果问题持续时间超过三周，去看医生是有意义的。

四，便秘的治疗和药物选择

尽管便秘可能令人心烦意乱，但生活方式有许多改变，包括饮食、锻炼习惯，甚至更换某些可以从一开始就防止便秘发生的补充剂。

1、药物选择

如果生活方式的改变没有帮助，您的医生可能会建议服用纤维补充剂、大便软化剂或其他药物（非处方药或处方药）来再次放松。

泻药是一种选择，但由于定期服用这些药物会使您难以自行排便，因此最好在医生的指导下使用。

NIDDK 建议这些其他非处方选项：

（1）纤维补充剂，例如Metamucil

（2）渗透剂，例如Miralax

（3）大便软化剂，例如Colace

（4）润滑剂（如矿物油）

（5）兴奋剂，如 Correctol

但请注意：NIDDK警告说，只有在便秘严重或其他治疗无效时才应使用兴奋剂。还有有助于治疗便秘的处方药，根据 NIDDK，您的医生可能会选择开以下其中一项：

（1）鲁比前列酮（用于增加消化道液体和增加排便频率）

（2）鼓励定期排便的药物，例如利那洛肽和普卡那肽（这些药物通常用于帮助因肠易激综合症或 IBS 引起的慢性便秘患者）

（3）普卢卡必利（如果您患有无明确原因的慢性便秘，这种药物可以帮助您的结肠）

替代和补充疗法

虽然很少有高质量的研究表明替代疗法可以有效治疗便秘，但 2015 年发表在《循证补充和替代医学》杂志上的一项研究回顾发现，针灸和欧车前等草药疗法可以发挥作用。

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五，便秘并发症

便秘通常是急性的，这意味着它突然出现——比如，当你旅行时——并且只持续很短的时间。

但是当它变成慢性时，要注意并去看医生，因为慢性便秘会引起并发症，包括：

（1）痔疮（直肠或肛门周围肿胀、发炎的静脉可能导致直肠疼痛和出血）

（2）肛裂（肛门周围皮肤出现小裂口，常伴有瘙痒、疼痛和出血）

（3）无法将粪便推出，因为它已经变硬并在结肠和直肠中包裹得太紧

（4）直肠脱垂（直肠的一部分伸出肛门的情况）

研究和统计：便秘的患者及其造成的损失

根据 2015 年发表在《衰老临床干预》杂志上的一项研究，慢性便秘的主要危险因素是女性和老年人（老年人通常定义为 65 岁以上）。

其他研究表明，便秘似乎越来越普遍。2014 年 2 月发表在美国胃肠病学杂志上的一项研究发现，从 1997 年到 2010 年，出院患者的便秘发生率增加了一倍多，从 21,190 名患者增加到 48,450 名患者。

慢性便秘也可能导致其他难题，根据 2019 年 3 月发表在《美国管理式医疗杂志》上的一篇文章，与没有便秘的人相比，便秘患者的总体健康状况、心理健康和社会功能通常较差。

难怪，因为无故便秘的普通人必须尝试大约四种非处方药和两种处方药才能确定有效的治疗方法。

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