降糖药复方制剂（两个药合1片）有哪些？糖友该怎么选？

如需购买请加微信：zhikang161218，备用微信：zhikang1218

降糖药复方制剂（两个药合1片）有哪些？糖友该怎么选？

对于中老年糖尿病患者来说，控制血糖是一场持久战，而选择合适的降糖药至关重要。

降糖药复方制剂就是一种不错的选择，它能通过不同药物的协同作用，更好地控制血糖。

01

降糖药复方制剂的定义与分类

降糖药复方制剂，简单来说，就是把两种不同作用机制的降糖药物按照固定比例组合在一起。这样做的好处是可以增强疗效、减少不良反应，还能让患者更方便地用药。

智慧调控组

DPP - 4 抑制剂（像西格列汀、维格列汀）和二甲双胍联合。DPP - 4 抑制剂可以抑制 DPP - 4 酶，延长肠促胰素的活性，二甲双胍能改善胰岛素抵抗，两者一起作用，能更好地控制血糖。

排糖先锋组

SGLT - 2 抑制剂（比如恩格列净、达格列净）和二甲双胍联合。SGLT - 2 抑制剂能促进尿糖排泄，二甲双胍可以抑制肝糖生成，不仅能控制血糖，还对心脏和肾脏有保护作用。

协同增效组

SGLT - 2 抑制剂和 DPP - 4 抑制剂联合，例如利格列汀 / 恩格列净。这种组合能同时覆盖胰岛素分泌和葡萄糖排泄两个方面，降糖效果更好。

注射升级组

GLP - 1 受体激动剂（如利拉鲁肽）和基础胰岛素联合。它能模拟生理胰岛素分泌，还能延缓胃排空，有助于控制血糖。

02

常见降糖药复方制剂及其作用机制

二甲双胍 + 磺脲类

代表药物有二甲双胍格列吡嗪 / 格列本脲。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，磺脲类可以刺激胰岛素分泌，两者互补，还能减少体重波动。

二甲双胍 + DPP - 4i

像西格列汀 / 沙格列汀 + 二甲双胍。DPP - 4 抑制剂能增强肠促胰素效应，二甲双胍可以抑制肝糖输出，一起使用能协同降低空腹和餐后血糖。

二甲双胍 + SGLT - 2i

恩格列净 / 达格列净 + 二甲双胍。SGLT - 2i 促进尿糖排泄，二甲双胍减少肝糖生成，同时还有心血管和肾脏保护作用。

二甲双胍 + TZD 类

罗格列酮 / 吡格列酮 + 二甲双胍。TZD 类能改善胰岛素敏感性，二甲双胍抑制肝糖异生，但要注意罗格列酮可能有心衰风险。

中西药复方

消渴丸（格列本脲 + 中药成分）。格列本脲能促进胰岛素分泌，中药成分辅助调节代谢，但要警惕低血糖风险。

03

中老年人选择复方制剂的特殊考量

低血糖风险高：中老年人对低血糖的感知比较迟钝，一旦发生低血糖，很容易引发意识障碍、跌倒甚至昏迷。

代谢能力下降：随着年龄增长，肝肾功能会减退，药物清除率降低，药物容易在体内蓄积，导致中毒。

合并症复杂：大约 60% 的老年糖尿病患者合并有心血管疾病或慢性肾病，所以在选择药物时，要考虑对这些器官的保护。

04

选择原则与推荐方案

根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024 版）》，中老年人选择复方制剂要遵循以下原则：

优先低风险药物推荐：二甲双胍复方制剂，比如二甲双胍 + DPP - 4i/SGLT - 2i，既能保证安全性，又对心脏和肾脏有益。

慎用高风险药物：要避免含磺脲类或长效胰岛素的复方制剂，像二甲双胍格列本脲，以防严重低血糖。

个体化分层管理

健康状态良好：可以选择二甲双胍 + DPP - 4i，如西格列汀二甲双胍，血糖目标是糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%。

合并心肾疾病：优先选择含 SGLT - 2i 的复方制剂，如恩格列净二甲双胍，能降低心衰住院风险 30%。

衰弱或认知障碍：简化用药方案，避免频繁调整剂量，比如选择固定剂量复方制剂二甲双胍 + 维格列汀。

剂量与监测调整起始剂量要减半，比如二甲双胍从 500mg / 日开始，然后逐步调整。要定期监测肾功能，当估算肾小球滤过率（eGFR）<45 mL/min 时，要停用二甲双胍，还要监测电解质。

05

禁忌症与注意事项

绝对禁忌

含二甲双胍的复方制剂：eGFR<30 mL/min、严重肝病或代谢性酸中毒的患者不能用。

含 TZD 类的复方制剂：有心衰病史、骨质疏松的患者不能用。相对禁忌

含磺脲类的复方制剂：有反复低血糖史、进食不规律的患者要慎用。

含 SGLT - 2i 的复方制剂：血容量不足、反复尿路感染的患者要慎用。

药物相互作用：避免和增强降糖作用的药物，如 β 受体阻滞剂联用，否则会增加低血糖风险。含 DPP - 4i 的复方制剂和强效 CYP3A4 抑制剂，如克拉霉素联用时要谨慎。

今日小结

降糖药复方制剂为中老年人控制血糖提供了更多选择，但一定要结合自身健康状况、合并症以及药物代谢特点来精准选择。

优先推荐低风险、多获益的 DPP - 4i 或 SGLT - 2i 复方制剂，严格避开磺脲类等高危组合，同时要加强血糖监测，保持健康的生活方式，这样才能安全有效地控制血糖，提高生活质量。

免责声明